Глаз собаки состоит из глазного яблока, то прикрыто верхним и нижним веками с ресницами. Веки и передняя часть глаза покрыты слизистой оболочкой — конъюктивой (которая образует складку — третье веко). Слезная жидкость скапливается во внутренний угол глаза и через точечные отверстия стекает в носовую полость по слезному каналу, При закупорке (из-за воспаления или физиологических особенностей) слеза вытекает на лицевую поверхность морды собаки, образуя темные «дорожки».

У собак, в отличие от людей, сложно определить заболевания, связанные с нарушением зрения (близорукость и дальнозоркость). Чаще всего у собак отмечают воспалительные заболевания глазных оболочек (конъюктивит, кератит, блефарит). В современных условиях клиник стало возможным диагностировать и лечить и заболевания глазного яблока — катаракту, глаукому, отслойку сетчатки и т. д.

 На заболевания глаз могут указывать следующие симптомы: . — неестественные выделения. У собак, особенно мелких пород, часто наблюдается избыточное слезотечение.

Слезотечение может быть вызвано сужением слезных каналов, то отмечают у некоторых пород (пекинес, мопс и другие). Это можно рассматривать не как . заболевание, а как физиологическую особенность, если при усиленном слезотечении не наблюдается воспаления слизистых оболочек глаз, слезы прозрачные и чистые и не беспокоят собаку. Неестественными считаются мутные, непрозрачные, обильные выделения — воспаленные ткани вокруг глаза — свидетельствуют о воспалении или раздражении слизистых оболочек посторонним предметом.

Воспаленная конъюнктива — покрасневшая, отечная», на ее поверхности заметны гнойные выделения, — это признаки конъюнктивита.

Если веки собаки прищурены, глаз слезится, а конъюнктива покрасневшая — скорее всего, в глаз попало инородное тело.

Белые пятна, углубления или помутнения на поверхности глаза — это признаки заболевания глазного яблока. При кератите образуется «дымчатый» налет на поверхности роговицы, при глаукоме роговица становится серо-голубой, непрозрачной — потеря зрения — не всегда заметна у собак, особенно если зрение ослабевает постепенно.

Собаки хорошо компенсируют отсутствие зрения другими чувствами, особенно обонянием, тем более что их зрение не такое острое, как у человека. Некоторые собаки, к примеру, борзые, переносят потерю зрения хуже, поскольку они ориентируются не «по запаху», а именно по зрению.

Потерю зрения вызывают хронический кератит, катаракта, глаукома, отслойка сетчатки и другие заболевания.

Светобоязнь — это повышенная чувствительность глаза к свету (дневному или искусственному). Сопровождается непроизвольным смыканием век (прищуриванием), слезотечением, иногда собака трет глаза лапой. Светобоязнь — признак болезней роговицы, конъюнктивы и других. Такие же симптомы могут наблюдаться при попадании в глаз пыли или сора.

Заболевания глаз разделяют на инфекционные, неинфекционные и врожденные.

Инфекционные заболевания часто являются осложнениями тяжелых вирусных или бактериальных инфекций, но могут возникать и первично.

Неинфекционные заболевания — механические травмы, новообразования (к примеру, аденома третьего века), завороты и вывороты век, трихиазис (неправильный рост ресниц) Некоторые аномалии развития глаз и век бывают у собак врожденными, к примеру, заворот век у шар-пеев. Некоторые врожденные пороки можно исправить хирургическим путем.

Глаз — очень «тонкий» орган, который можно легко травмировать при неправильном промывании и введении лекарств. Хотя собака подходит большинство лекарственных средств, предназначенных для людей, применять их рекомендуется осторожно, желательно после консультации с ветеринарным врачом. При назначении лекарственных веществ непосредственно в глаз, рекомендуется также помнить, что для одного введения достаточно одной капли лекарства, причем, проникает в глаз меньшая часть этой капли. При хронических заболеваниях капли закапывают от 2 до 6 раз в день, а при острых — от 8 до 10.

Веки защищают глаз от механических повреждений. Глазное яблоко представляет собой своеобразную линзу, которая улавливает и преобразует световые сигналы. Оно состоит из трех слоев: снаружи ограничивается прозрачной роговицей, через которую видна радужная оболочка (у собак обычно коричневая) и темный зрачок. Через прозрачную роговицу и зрачок свет проникает внутрь глаза, на сетчатку. Главный «орган» зрения — это сетчатка, которую образуют нервные клетки, формирующие зрительный нерв, соединяющийся с центрами головного мозга. Над глазным яблоком расположена слезная железа. Ее протоки открываются в конъюнктиве и все время ее омывают. Глазные мази оказывают лечебное действие в течение 30 мин. поэтому их также рекомендуется применять несколько раз в день.

Блефарит — это воспаление кожи век, то возникает в результате травм, химических и термических ожогов, проникновения инфекции. Блефарит наблюдают при некоторых паразитарных заболеваниях (демодекоз). Он может также вызываться воспалением сальных желез кожи век. Блефарит часто сопровождается кератитом. Воспаление обычно начинается на краях век, у основания ресниц. Края век припухают, на них образуются язвы и корочки подсохшего гноя. При длительном течении заболевания кожа век грубеет и утолщается, может выпадать шерсть и ресницы, возникнуть выворот или заворот век.
Для лечения блефарита необходимо удалять корочки, размягчая их маслом и прижигают язвы 1% раствором бриллиантовой зелени или 2% раствором нитрата серебра. Хороший эффект дает применение мазей: 1% линимента синтомицина, сульфацилнатриевой, борно-цин-ковой. По отображениям назначают симптоматическое лечение (обезболивающие), при хронических блефаритах — внутривенные инъекции новокаина или хлористого кальция.

Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, соединительной оболочки, окружающей глаз. Это заболевание часто встречается у собаки проявляется многообразием форм и видов, Для конъюнктивитов характерен отек и покраснение конъюнктивы, истечения из глаз. Инфекционные конъюнктивиты развиваются при снижении защитных свойств оболочки, это бывает не только при тяжелых инфекционных заболеваниях (к примеру, при чуме), но и при заболеваниях внутренних органов или нарушениях обмена веществ. Часто конъюнктивиты обусловлены механическими травмами, раздражающими веществами или инородными предметами.
 Различают несколько видов конъюнктивитов: по течению — острые и хронические, по характеру истечений — катаральные и гнойные . При острых конъюнктивитах общее состояние у больной собаки часто угнетенное, температура тела повышена (лихорадка). Веки прищурены, собака избегает яркого света. При катаральном конъюнктивите истечения серого цвета, густые и вязкие, при гнойном — густые, серо-желтые или зеленоватые. Гной скапливается по краям век, образуя корочки. Острый конъюнктивит может длиться несколько дней и закончиться выздоровлением или может перейти в хроническую форму. Наиболее часто встречается фолликулярный хронический конъюнктивит — длительное воспаление вызывает поражение лимфатических фолликулов на внутренней поверхности третьего века (поверхность века становится похожей на спелую малину). Заболевание может длиться годами. Конъюнктива с наружной поверхности покрасневшая, выделяется небольшое количество гнойного экссудата. При обострениях сопровождается прищуриванием век и светобоязнью. Для диагностики возбудителей инфекционных конъюнктивитов полезно использовать микробиологическое исследование. Определение вида бактерии, вызвавшей заболевание, поможет правильно назначить антибиотик.
Лечение в первую очередь зависит от тяжести процесса и вида конъюнктивита. Необходимо установить диагноз и начать лечение как можно раньше, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму. При всех видах заболевания глаз промывают антисептическими растворами, экссудат удаляют по мере скапливания (при необходимости 5–6 раз в день). Назначают лечебные ка пли и мази: 0,25% раствор ле-вомицетина, канамицина, софродекса олететриновую, эритромициновую глазные мази. Удобны для применения и эффективны глазные пленки с канамицином, неомицином или сульфапиридазином. При хронических заболеваниях для уменьшения отека конъюкти-вы применяют препараты, содержащие дексаметазон или гидрокортизон («Офтан», эмульсия дексаметазона, мазь гидрокортизона). В некоторых случаях отображены субконъюнктивальные новокаиновые блокады.

При хронических конъюнктивитах необходима дополнительная терапия, которая направлена на повышение защитных сил организма: препарат ФиБС для инъекций (1 мл, п/к, 1 раз в день в течение 3–4 недель), инъекции экстракта алоэ и т. д. Фолликулярные конъюнктивиты лечат прижиганием фолликулов ляписом с последующим промыванием глаза физиологическим раствором.



Кератит — воспаление роговицы, то вызывает ее помутнение. Поверхность роговицы становится мутной («дымчатой») и непрозрачной. У собак кератит чаще всего наблюдается как осложнение хронических блефарита и конъюнктивита, при завороте или вывороте век. Длительное воспаление вызывает раздражение и повреждение роговицы, она теряет свои защитные свойства и становится открытой для инфекции. Наиболее легкая форма. — поверхностный кератит, при котором помутнение роговицы происходит быстро, иногда даже за несколько часов, и за один день может исчезнуть, если устранена причина. Заболевание сопровождается умеренным слезотечением, собака прищуривает глаз и избегает яркого света, если кератит осложнен другим заболеванием или в глаз попало инородное тело. Поверхностный кератит, осложненный конъюктивитом или при длительным травмирующем воздействии (при завороте век, трихиазисе), может развиться в гнойное воспаление. Роговица становится шероховатой, отечной, беловато-желтой и выделяется гнойный экссудат. Сосуды глазного яблока увеличены. Собака беспокоится, трет глаз лапой, могут быть лихорадка и светобоязнь. При гнойном кератите наблюдается значительное повреждение роговицы, то может закончиться образованием язвы. Гнойный кератит может также развиться в пигментный, при котором роговица прорастает пигментными клетками и становится непрозрачной.

При лечении кератитов в первую очередь устраняют причину, вызвавшую воспаление. Глаз промывают растворами антисептиков (отвар ромашки или петрушки, раствор фурацилина, риванола). При поверхностных кератитах назначают глазные капли с левомицетином, глазную эмульсию дексаметазона, витаминные капли. Если нет гнойного воспаления, хороший результат дают инъекции стекловидного тела (по 1 мл, п/к, 1 раз в день, 2–3 недели), препарата ФиБС. При повреждениях роговицы, не осложненных инфекцией назначают, заживляющие мази (глазное желе «Солкосерил»). При гнойных кератитах назначают капли, мази или глазные пленки с антибиотиками в сочетании с субконъюктивальной блокадой. Еще одна форма кератита — «сухой» кератит, наблюдается при недостаточной секреции слезнойжидкости, что приводит кпересушиванию и повреждению роговицы. Это может быть следствием заболевания слезной железы. Лечение заключается в частом введении «искусственных» слез, чтобы не допустить высыхания роговицы и устранить причины заболевания.

Глаукома — это хроническое заболевание, при котором постоянно или периодически повышается давление внутри глазного яблока. Избыточное давление разрушает ткани внутри глаза (в частности, сетчатку и зрительный нерв), что приводит к полной или частичной потере зрения. Это может произойти внезапно или постепенно. Глаукома — серьезное заболевание, при котором необходимо обратиться к ветеринарному врачу.
Различают 2 основных типа глаукомы — врожденную (или первичную) и вторичную. Первичная глаукома связана с врожденным нарушением кровообращения глаза. Вторичная глаукома развивается как осложнение воспаления роговицы, радужной оболочки, смещения хрусталика и травм. При глаукоме глазное яблоко уплотненное, увеличено в величиных, роговица помутневшая, серо-голубого цвета, зрачок неправильной формы. Глаз болит и слезится, Внутриглазное давление повышено (до 70 мм рт. ст.).

Лечение глаукомы в первую очередь заключается в устранении первичного заболевания. Для снижения внутриглазного давления применяют глазные капли: 1% раствор пилокарпина (или глазные пленки с пилокарпином), физостигмин. Внутрь назначают диакарб (0,5–1 таблетка 1 раз вдень), обезболивающие (аспирин, но-шпа). Если медикаментозное лечение неэффективно, отображена операция.



Катаракта — помутнение хрусталика. Хрусталик расположен внутри глаза (за зрачком), это своеобразная линза, которая проецирует изображение на сетчатку. Заболевание приводит к полной или частичной потере зрения. Катаракта у собак может быть врожденной, возрастной (старческой) и набухающей (токсической). Старческая и врожденная катаракта медленно прогрессируют и могут развиваться несколько лет. В настоящее время считается, что по наследству передается катаракта или предрасположенность к ней. При созревании катаракты мутный хрусталик удаляют, что позволяет частично восстановить зрение. За рубежом разработаны и широко применяются контактные линзы для животных. В качестве медикаментозного лечения назначают специальные капли: вицеин, катахром, витаминные, однако медикаментозное лечение малоэффективно. Набухающая катаракта — острое заболевание, при котором происходит набухание тканей хрусталика. Внутриглазное давление резко повышается, нарушается трофика внутриглазных тканей. Развивается атрофия глазного нерва, что приводит к потере зрения. Под действием высокого давления оболочка глазного яблока может разорваться и глаз погибнет. Наиболее эффективный метод лечения набухающей катаракты — микрохирургическая операция (удаление хрусталика).

Завороты и вывороты век — при рубцовом заживлении ран или язв, нарушении мышечного тонуса кожа век может стягиваться так, что веко полностью не прилегает к глазному яблоку. Край века завернут внутрь (заворот) или вывернут наружу (выворот). Это положение век может быть и врожденным пороком. При завороте векресницы трутся о роговицу глаза, раздражая его. Роговица повреждается, может развиться кератит и образоваться язва. Выворот век иногда встречается у собак со свободно свисающей кожей («сырых»). Отвисшее веко недостаточно защищает глаз, и он становится чувствительным к раздражениям. Эти дефекты можно исправить хирургической операцией. Если заболевание врожденное, операцию делают щенкам в возрасте 2–3 месяцев.

Аденома третьего века — увеличение слезной железы, которая расположена с внутренней стороны третьего века. Причиной может быть воспалительное заболевание или новообразование. Консервативное лечение часто неэффективно. Если третье веко сильно увеличено, рекомендуют его удалить. Эту операцию у спокойных собак можно проводить под местным наркозом (в глаз закапывают несколько капель дикаина).
о проблемах третьего века у собак читайте еще и ЗДЕСЬ

Еще несколько статей о заболеваниях глаз, которые вы сможете прочитать ниже, бессовестно стырены с просторов бескрайнего интернета

Глаукома - это комплекс заболеваний глаз, при котором затруднен отток жидкости из глаза. В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт ст), благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме в больном глазе нарушается циркуляция, жидкость накапливается, и ВГД (внутриглазное давление) начинает расти. Глаз становится подобен воздушному шару, который очень сильно надули. Все структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, и в первую очередь зрительный нерв, нарушается кровоснабжение глаза.
Зрительный нерв под воздействием на него высокого давления начинает отмирать, в результате чего сигналы не поступают в головной мозг. Сначала животное просто начинает хуже видеть, потом нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости и в итоге наступает слепота. Любые изменения зрения при глаукоме являются необратимыми, а само заболевание является одним из немногих являющихся ургентоной патологией, успех лечения которой зависит от вовремя начатого лечения.
К сожалению, на сегодняшний день полного выздоровления при лечении глаукомы нет, существуют лишь временные меры снижения ВГД, которые порой бывают очень эффективными. Все эти меры (независимо терапевтические или хирургические) направлены либо на уменьшение продукции камерной влаги, либо на увеличение ее оттока.
Терапевтическое лечение глаукомы
В своей практике я придерживаюсь тезиса о том, что лучшая операция - та, которая не состоялась, поэтому изначально для лечения глаукомы нами используются терапевтические методы снижения ВГД, при их неэффективности мы прибегаем к хирургическим способам лечения.
Для того чтобы приостановить развитие глаукомы некоторым больным бывает достаточно назначения гипотензивных капель, которые, к счастью имеются в большом ассортименте. Существует несколько групп препаратов в капельной форме, которые снижают ВГД. При недостаточном эффекте одного препарата назначают комбинацию из препаратов разных групп. В каждом конкретном случае применяются различные препараты, которые наилучшим образом подходят для животных. К сожалению, в отличие от гуманной офтальмологии, где глаукома в 80% случаев лечится терапевтическим путем, в ветеринарии данный способ лечения менее эффективен и в большинстве случаев нам приходится прибегать к хирургическим методам лечения.
Оперативное лечение глаукомы
Операция назначается, когда медикаментозное лечение не снижает ВГД до нормальных цифр или не останавливает прогрессирующее заболевания. Существует множество различных антиглаукомных операций, все из которых дают более или менее длительный эффект снижения ВГД.
Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы, глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается, болезнь остается на всю жизнь, мы только снижаем давление, поэтому возможно и после хирургического вмешательства в последствии возникнет вновь повышение ВГД, как правило, через несколько лет оно снова повышается. Это не говорит о том, что не нужно делать операцию, надо убедить владельцев животных приводить регулярно на прием к специалистам для измерения ВГД
Выбор антиглаукоматозной операции определяется врачом, и во многом зависит от того, видит пораженный глаз или нет.
Методы хирургического вмешательства на зрячем глазу
Прижигание цилиарного тела низкой температурой
Данная операция выполняется под общей анестезией, ее сущность заключается в замораживании цилиарного тела, в результате чего последнее утрачивает способность к выработке внутриглазной жидкости. Во время операции не происходит вскрытия глазного яблока, а цилиарное тело прижигается специальным криозондом температура наконечника которого -85 ºС. Замораживание проводится в нескольких точках на расстоянии 4-5 мм от лимба. Чем больше количество цилиарного тела заморожено, тем меньше внутриглазной жидкости продуцируется и как следствие ниже ВГД. Данный метод хорош своей относительной простотой и дешевизной и не требует наличия специального оборудования. Однако он имеет ряд недостатков: прежде всего реактивный послеоперационный период и невозможность точного дозирования разрушения цилиарного тела. Все это часто приводит к тому, что после операции может наблюдаться пониженное ВГД (гипотония) или же наоборот давление может недостаточно снизиться. Более того, данный метод может привести к отслойке сетчатки и развитию вторичной катаракты. Через некоторое время ВГД вновь повышается, что требует реоперации.
Установка клапана Ахмеда
В последнее время все большее количество офтальмологов сходится во мнении, что лучшим методом снижения ВГД является установка дренажных систем в глаз. Нами, впервые в России, произведена установка клапанной системы "Ahmed TM" для лечения глаукомы у животных. Уникальность данной системы состоит в том, что сразу после операции в глазу устанавливается постоянное нормальное ВГД. Принцип работы данного клапана сводится к тому, что образуется однонаправленный поток жидкости из глаза, а клапан саморегулирует давление, открываясь для тока жидкости только в том случае, если ВГД превышает 10 мм рт.ст.. Чем выше величина ВГД давления, тем сильнее открывается клапан. Все это позволяет поддерживать нормальное ВГД. К несомненным достоинствам данной операции можно отнести простоту имплантации клапана, быстроту установки (операция занимает около пяти минут), низкий уровень инфекций и уменьшение количества медикаментов, используемых в послеоперационном периоде. Уникальная модель клапана позволяет устанавливать его вдали от лимба, а трубочку можно вводить как в переднюю, так и в заднюю камеру глаза. Данный метод хирургического вмешательства показан при всех типах глаукомы и хорошо зарекомендовал себя в гуманной медицине, но, как и любой другой вид операции имеет ряд недостатков и возможных осложнений. К недостатку данного метода можно отнести сравнительно высокую стоимость клапана, а осложнением, выпадение трубки из камеры глаза (при неправильной имплантации), закупорку дренажной трубки фибрином (что в прочем просто купируется промыванием трубки через парацентез роговицы).
Лазерная циклофотокаогуляция
Данный вид хирургического вмешательства на зрячем глазу при глаукоме широко применяется на Западе, но нам в своей практике не удалось применить данный метод (из-за отсутствия специальной аппаратуры), поэтому все описанное ниже будет основано на материалах иностранной литературы. Сущность метода не сильно отличается от метода прижигания цилиарного тела низкими температурами, с одним отличием в том, что разрушение цилиарного тела производится лучем лазера. Данный метод менее травматичен, чем метод разрушения цилиарного тела низкими температурами из-за выборочного прижигания маленьких участков цилиарного тела. Как следствие, в данном случае, встречается меньшее количество осложнений, и послеоперационный период характеризуется меньшей реактивностью.
Циклодиализ с установкой коллагеновых дренажей
Данный метод хирургического вмешательства при глаукоме является довольно трудоемким и требует от хирурга значительных навыков и специального микрохирургического оборудования и материалов. Операция довольно длительная и ее сущность заключается в создании новых путей оттока внутриглазной жидкости. После разреза склеры до супрахориоидального пространства в него вводится шпатель для циклодиализа по направлению к лимбу, затем хирург отслаивает цилиарное тело от склеральной шпоры (место прикрепления цилиарного тела к склере) и расширяет циклодиализную щель. В полученный таким образом туннель вводится коллагеновый дренаж, проксимальный конец которого выводится под конъюнктиву. В завершении операции накладывается матрацный шов на конъюнктиву. К преимуществам данной операции можно отнести относительную дешевизну, длительную компенсацию ВГД и сравнительно легко протекающий послеоперационный период.
Методы хирургического вмешательства на слепом глазу
При полной атрофии зрительного нерва зрение потеряно окончательно, и вернуть его уже не возможно. Но не стоит забывать о сильнейших болях при высоком ВГД. В таком случае предложенная терапия будет направлена на то, чтобы ликвидировать болезненность и восстановить глаз в косметических целях.
Эвисцерация с имплантацией эндопротеза
Данная операция преследует цель удаление поврежденного глаза и создание приемлемого косметического эффекта путем имплантации силиконового внутриглазного протеза. Техника операции сводится к удалению всех внутриглазных структур через разрез в склере. Все периокулярные структуры остаются на месте, а протез вводится во внутрь. В этом случае глаз может совершать нормальные движения и выглядеть достаточно хорошо с косметической точки зрения. Операция характеризуется достаточно легко протекающим послеоперационным периодом, но может сопровождаться развитием внутриглазных инфекций и замещением ткани роговицы соединительной тканью.
Энуклеация
Под энуклеацией понимают оперативное удаление глазного яблока с частью век, конюнктивы и теноновой капсулы. Данная операция проводится на слепом поврежденном глазе при терминальной стадии глаукомы, когда другие методы лечения не дают положительного эффекта или повышение внутригазного давления обусловлено наличием внутриглазных новообразований. После хирургического удаления, веки животного сшиваются наглухо, а удаленный глаз исследуется ветеринарными патологами (данные полученные в этом случае помогут осознать риск возникновения глаукомы на соседнем глазе).
Введение " Гентамицина" в цилиарное тело
Введение "Гентамицина" в стекловидное тело оправдано только в случае полной потери зрения при терминальной глаукоме. Данная манипуляция выполняется без применения общего наркоза. Сущность метода сводится к способности "Гентамицина" фатально влиять на цилиарное тело. Но помимо разрушения цилиарного тела "Гентамицин" разрушает сетчатку. Понятно, что разрушить цилиарное тело прицельно не возможно и при данном способе лечения будет разрушена вся сетчатка и цилиарное тело. При данном способе лечения существует возможность развития глаукомы впоследствии и развитие хронической боли, поэтому данный вид хирургического лечения может быть применен для пожилых животных, когда другие методы не приемлемы.
Циклодиализ
Исследования возможности применения циклодиализа при острой терминальной глаукоме исследованы нами в 2004 году, опытные данные отличались хорошими результатами, но при введении в практику, данный метод не нашел широкого применения, на наш взгляд не заслуженно. Сущность метода и техника операции, описанные для зрячего глаза, не отличаются от таковых при терминальной стадии глаукомы. Послеоперационный период отличается легкостью течения, а косметический эффект очень высок. Недостатком данной операции можно считать неизбежное повышение ВГД давления через некоторое время. Достоверно судить о продолжительности гипотензивного результата на данный момент не возможно, т.к. максимальная длительность наблюдения за прооперированными животными, на данный момент, не превышает 8 месяцев.

Сокращения: ВГД - внутриглазное давление

Глаукома это комплекс глазных болезней, при котором затруднен отток жидкости из глаза. Затрудненный отток внутриглазной жидкости приводит к повышению внутриглазного давления, в результате чего все структуры глаза испытывают повышенную нагрузку. В первую очередь страдает зрительный нерв и нарушается кровоснабжение глаза.
Зрительный нерв под воздействием на него высокого давления начинает отмирать, в результате чего сигналы не поступают в головной мозг. Сначала животное просто начинает хуже видеть; потом нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости; и в итоге наступает слепота. Причем все эти изменения необратимы, поэтому очень важно вовремя начать лечение.
Помимо потери зрения глаукома ведет к сильным головным болям и болям самого глаза, различным заболеваниям роговицы
К сожалению, на сегодняшний день лечения глаукомы нет, существуют лишь временные меры снижения внутриглазного давления, которые порой бывают очень эффективными.
Все эти меры (независимо терапевтические или хирургические) направлены либо на уменьшение продукции камерной влаги, либо на увеличение ее оттока.
В отличии от гуманной офтальмологии, где глаукома в 80% случаев лечится терапевтическим путем в ветеринарии данный способ лечения глаукомы менее эффективен и в большинстве случаев нам приходится прибегать к хирургическим методам лечения.
Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается. Болезнь остается на всю жизнь, операцией только снижается давление. Снижение давления после операции не бывает вечным. Как правило, через несколько лет внутриглазное давление снова повышается.
Цели

• Систематизация доступных методов оперативного лечения глаукомы
  
• Анализ эффективности различных операций по поводу глаукомы у мелких домашних животных.
  

Материалы и методы.
Исследования проводились на базе ветеринарного центра «Зоовет» на собаках различных половозрастных групп (45 голов) с различными видами глаукомы, доставленных на прием в вет. центр. «Зоовет». Предварительно все животные проходили обследование, включающее анализ данных анамнеза, клинический осмотр, осмотр с помощью щелевой лампы, тонометрию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ряде случаев, проводились дополнительные исследования – ультразвуковое и исследование ВЗП.
Отработка техник оперативного вмешательства выполнена с использованием операционного микроскопа «Karl Zeiss», алмазно-режущего и микрохирургического инструментария фирмы «Geuder», микрохирургического комбайна «Galaxy 1». Наблюдение отдаленного эффекта, в ряде случаев достигает 2 лет.
 
Методы хирургического вмешательства на зрячем глазу
Прижигание цилиарного тела низкой температурой – Циклокриодеструкция.
Данная операция выполняется под общей анестезией, ее сущность заключается в трансклеральном замораживании цилиарного тела, в результате чего последнее утрачивает способность к выработке внутриглазной жидкости. Во время операции не происходит вскрытия глазного яблока, а цилиарное тело прижигается специальным криозондом температура наконечника которого -85 оС. Замораживание проводится в нескольких точках на расстоянии 4-5 мм от лимба. Чем большее количество цилиарного тела заморожено, тем меньше внутриглазной жидкости продуцируется и как следствие ниже внутриглазное давление.

Установка клапана Ахмеда
В последнее время все большее количество офтальмологов сходится во мнении, что лучшим методом снижения внутригазного давления является установка дренажных систем в глаз. Нами, впервые в России, произведена установка клапанной системы «Ahmed TM» для лечения глаукомы у животных. Уникальность данной системы состоит в том, что сразу после операции в глазу устанавливается постоянное нормальное внутриглазное давление. Принцип работы данного клапана сводится к тому, что образуется однонарправленный поток жидкости из глаза, а клапан саморегулирет давление в глазу, открываясь для тока жидкости только в том случае, если ВГД превышает 10 мм рт.ст. Чем выше величина внутриглазного давления, тем сильнее открывается клапан. Все это позволяет поддерживать нормальное регулируемое давление в глазу. К несомненным достоинствам данной операции можно отнести простоту имплантации клапана, быстроту установки (операция занимает около десяти - пятнадцати минут), низкий уровень инфекций и уменьшение количества медикаментов, используемых в послеоперационном периоде. Уникальная модель клапана позволяет устанавливать его вдали от лимба, а трубочку можно вводить как в переднюю, так и в заднюю камеру глаза. Данный метод хирургического вмешательства показан при всех типах глаукомы и хорошо зарекомендовал себя в гуманной медицине, но как и любой другой вид операции имеет ряд недостатков и возможных осложнений.
Лазерная циклофотокаогуляция
Данный вид хирургического вмешательства на зрячем глазу при глаукоме широко применяется на Западе, но нам в своей практике не удалось применить данный метод (из-за отсутствия специальной аппаратуры), поэтому все описанное ниже будет основано на материалах иностранной литературы. Сущность метода не сильно отличается от метода прижигания цилиарного тела низкими температурами, с одним отличием в том, что разрушение цилиарного тела производится лучем лазера. Данный метод менее травматичен, чем метод разрушения цилиарного тела низкими температурами из-за выборочного прижигания маленьких участков цилиарного тела. Как следствие, в данном случае, встречается меньшее количество осложнений и послеоперационный период характеризуется меньшей реактивностью

Циклодиализ с установкой коллагеновых дренажей.
Данный метод хирургии глаукомы является довольно трудоемким и требует от хирурга значительных навыков и специального микрохирургического оборудования и материалов. Операция довольно длительна и ее сущность заключается в создании новых путей оттока внутриглазной жидкости. После разреза склеры до супрахориедального пространства в него вводится шпатель для циклодиализа по направлению к лимбу, затем хирург отслаивает цилиарное тело от склеральной шпоры (место прикрепления цилиарного тела к склере) и расширяет циклодиализную щель. В полученный таким образом туннель вводится коллагеновый дренаж, проксимальный конец которого выводится под конъюнктиву. В завершении операции накладывается матрацный шов на конъюнктиву. К преимуществам данной операции можно отнести относительную дешевизну, длительную компенсацию ВГД и сравнительно легко протекающий послеоперационный период.
Методы хирургического вмешательства на слепом глазу
При полной атрофии зрительного нерва зрение потеряно окончательно, и вернуть его уже не возможно. Но не стоит забывать о сильнейших болях при высоком внутриглазном давлении. В таком случае предложенная терапия будет направлена на то, чтобы ликвидировать болезненность и восстановить глаз в косметических целях.
Эвисцерация с имплантацией эндопротеза
Данная операция преследует целью удаление болящего глаза и создание приемлемого косметического эффекта путем имплантации силиконового внутриглазного протеза. Техника операции сводится к удалению всех внутриглазных структур через разрез в склере. Все периокулярные структуры остаются на месте, а протез вводится во внутрь. В этом случае глаз может совершать нормальные движения и выглядеть достаточно хорошо с косметической точки зрения. Операция характеризуется достаточно легко протекающим послеоперационным периодом, но может сопровождаться развитием внутриглазных инфекций и замещением ткани роговицы соединительной тканью.
Энуклеация
Под энуклеацией понимают оперативное удаление глазного яблока с частью век, конъюнктивы и теноновой капсулы. Данная операция проводится на слепом болящем глазу при терминальной стадии глаукомы, когда другие методы лечения не дают положительного эффекта или повышение внутригазного давления обусловлено наличием внутриглазных новообразований. После хирургического удаления веки животного сшиваются наглухо, а удаленный глаз исследуется ветеринарными патологами (данные полученные в этом случае помогут осознать риск возникновения глаукомы на парном глазу)
Введение гентамицина в цилиарное тело.
Введение гентамицина в стекловидное тело оправдано только в случае полной потери зрения при терминальной глаукоме. Данная манипуляция выполняется без применения общего наркоза. Сущность метода сводится к способности гентамицина фатально влиять на цилиарное тело. Но помимо разрушения цилиарного тела гентамицин разрушает сетчатку. Понятно, что разрушить цилиарное тело прицельно не возможно и при данном способе лечения будет разрушена вся сетчатка и цилиарное тело. При данном способе лечения существует возможность развития глаукомы впоследствии и развитие хронической боли, поэтому данный вид хирургического лечения может быть применен для пожилых животных, когда другие методы не приемлемы.

Циклодиализ.
Исследования возможности применения циклодиализа при болящей терминальной глаукоме исследованы нами в 2004 году, опытные данные отличались хорошими результатами, но при введении в практику данный метод не нашел широкого применения, на наш взгляд не заслуженно. Сущность метода и техника операции описанные для зрячего глаза не отличаются от таковых при терминальной стадии глаукомы. Послеоперационный период отличается легкостью течения, а косметический эффект очень высок. Недостатком данной операции можно считать неизбежное повышение внутриглазного давления через некоторое время. Достоверно судить о продолжительности гипотензивного результата на данный момент не возможно, т.к. максимальная длительность наблюдения за прооперированными животными, на данный момент, не превышает 11 месяцев.
Выводы.
1. Каждая из этих описанных техник имеет свои достоинства и недостатки. Мы постарались проанализировать их. Результаты анализа изложены в таблице 1.
Таблица 1

Вид хирургического лечения		Достоинства	Недостатки
Хирургическое лечение на зрячем глазу
Циклокриодеструкция	Относительная простота исполнения Дешевизна Быстрота Отсутствие необходимости в специальном оборудовании		Реактивный послеоперационный период Невозможность точного дозирования разрушения цилиарного тела Высокая вероятность реоперации через 1,5-2 года Осложнения в виде отслойки сетчатки и развития вторичной катаракты.
Установка клапана Ахмеда	Простота имплантации клапана Быстрота установки (операция занимает около 7-12 минут) Низкий уровень инфекций и уменьшение количества медикаментов, используемых в послеоперационном периоде. Показан при всех типах глаукомы Отсутствие гипотонии, спокойный послеоперационный период Низкое количество послеоперационных осложнений		Относительная дороговизна клапана Отсутствие клапана в открытой продаже Подходит не для всех типов глауком!!!
Циклофотокоагуляция	Нет собственных данных		Отсутствие прибора у нас в клинике
Циклодиализ с установкой коллагеновых дренажей	Относительная дешевизна Длительная компенсация ВГД Сравнительно легко протекающий послеоперационный период		Трудоемкость Длительность Сложность проведения Необходимость в специальном микрохирургическом оборудовании и инструментарии
Хирургическое лечение на слепом глазу
Эвисцерация	Возможность эндопротезирования Хороший косметический эффект Радикальность Дешевизна		Длительность Болезненность Необходимость в специальных навыках и микрохирургическом инструментарии Возможность замещения нормальной роговицы грануляционной тканью
Энуклеация	Радикальность Возможность применения метода при наличии интраокулярных новообразований Отсутствие необходимости в специальных микрохирургических инструментах		Длительность Болезненность Неудовлетворительный косметический эффект
Подшивание дренажных трубочек в переднюю и заднюю камеру	Дешевизна Высокая эффективность		Выраженная, не контролируемая гипотония, приводящая к субатрофии глазного яблока Возможность развития интраокулярной инфекции Очень высокая степень послеоперационных осложнений Необходимость в специальных навыках и микрохирургическом инструментарии Относительная сложность исполнения
Циклодиализ	Относительная дешевизна Длительная компенсация ВГД Сравнительно легко протекающий послеоперационный период Удовлетворительный косметический эффект		Трудоемкость Длительность Сложность проведения Необходимость в специальном микрохирургическом оборудовании и инструментарии
Введение гентамицина в стекловидное тело	Не требуется общей анестезии Быстрота Простота Удовлетворительный косметический эффект		Существует возможность развития глаукомы Развитие хронической боли

Как видно из приведенной выше таблицы все методы имеют свои достоинства и недостатки. В связи с этим мы рекомендуем подбирать метод хирургического лечения индивидуально в зависимости от показаний и наличия зрения.
 

• Ватников Ю.А., Константиновский А.А., Гончаров Д.В. «Эксперементальное лечение терминальной стадии глаукомы у животных.», 2005
  
• Гончаров Д.В., Ватников Ю.А. «Использование трубчатых эксплантантов в ходе гипотензивных операций. Техника и результаты лечения терминальной глаукомы.», 2006
  
• Гросс Р.Л. «Клиника глаукомы», 2005
  
• Еромолаев А.П. «Некоторые аспекты техники имплантации клапанного дренажа модели Ахмеда», 2007
  
• Марк У Лейман «Практическое руководство по обследованию органа зрения и диагностике глазных заболеваний», 2005
  
• Нестеров А.П. «Глаукома», 1995
  
• Перепечаев К.А., Черноусова И.В. «Абсолютная глаукома, патогенез и методы лечения», 2006
  
• Х. Шебиц., В Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек», 2001
  
• Шилкин А.Г., Олейник В.В., Ротанов Д.А. «Острый приступ глаукомы (острая офтальмогипертензия у мелких домашних животных. Этиопатагенез и клиническая картина)», 2005
  
• Шилкин А.Г., Олейник В.В., Ротанов Д.А. «Тактика лечения острого приступа глаукомы в зависимости от этиологии и клинической картины у мелких домашних животных.», 2005
  
• Шилкин А.Г., Олейник В.В., Ротанов Д.А. «Основные терапевтические препараты и механизм их действия при купировании приступа острой офтальмогипертензии у мелких домашних животных», 2005
  
• Ron Ofri «Glaucoma», 2007
  
• Huang M.C., Netland P.A., Coleman A.L. «Intermediate – term clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant 1999»
  

Железа третьего века является дополнительной слезной железой, огибающей ножку Т образного хряща третьего века. Она, как правило, располагается медиовентрикулярно по отношению к глазному яблоку и не видна, хотя активно принимает участие в увлажнении глазного яблока. При определенных условиях эта железа может увеличиваться в объеме и выпадать, т.е. появляться между роговицей и третьим веком в виде округлой припухлости. С другой стороны эта припухлость может быть следствием новообразования слезной железы или хряща третьего века.
Выпадение слезной железы обычно встречается у молодых собак брахицефальных пород с рыхлой подкожной жировой клетчаткой, таких как американские бульдоги, шарпеи, чау-чау, канне-корсо.
Что касается различных онкологических заболеваний, то они встречаются чаще у пожилых животных и не имеют выраженной породной предрасположенности.
Этиология.

Причинами выпадения слезной железы третьего века является слабость связок, удерживающих ее в нормальном положении, выворот основания хряща третьего века, новообразования слезной железы (аденома), гиперплазия железы третьего века вследствие лейкоза.
Симптомы.
Неожиданное выпадение увеличенной железы третьего века между краем третьего века и роговицей у молодых собак встречается довольно часто. Появляется в виде периодически или постоянно появляющегося округлого интенсивно розовой припухлости диаметром до 10-15 мм. Во внутреннем углу глаза. Неоплазии (опухоли) слезной железы и хряща третьего века встречаются сравнительно редко.
Лечение.
Лечение данной патологии только хирургическое, должно быть направленно на фиксацию выпавшей слезной железы к надкостнице скуловой кости.
Удаление железы или хряща третьего века проводят только в крайнем случае (при наличии новообразований), т.к. после удаления железы велика вероятность развития синдрома сухого глаза, пигментозного кератита и, как следствие, потеря зрения и болезненные ощущения у пациента.
В послеоперационном периоде показано применение антибиотикосодержащих, противовоспалительных капель в течение 7-10 дней.

В последнее время от огромного количества людей мне приходится слышать о проблемах слепоты собак и кошек. Многие при этом употребляют страшное и таинственное название «катаракта» и со вздохом говорят о ее неизлечимости.
Так что же такое катаракта?
Итак, катаракта - это помутнение прозрачного хрусталика. Развитие катаракты сопровождается ухудшением зрения, вплоть до его полной потери и не вызывает болевых ощущений и покраснения глаз (за исключением запущенных случаев). Первое, что владелец замечает у своего питомца - голубоватый оттенок зрачка, часто принимая его за некую пленку, которая растет на глазу и ухудшает зрение. На самом деле, катаракта образуется не на глазу, а внутри его.
Катаракта была известна с древнейших времен и ее описывали многие восточные мудрецы и лекари. Катаракта - греческое слово, обозначающее в переводе "водопад", что связано с представлением о мутной плёнке, закрывающей зрачок в виде водопада.
Почему возникает катаракта?
Большинство катаракт являются наследственными заболеваниями, характерными для определенных пород собак, таких как кокер - спаниели, кавказские и среднеазиатские овчарки, пудели, лайки, шнауцеры, золотистые и лабрадор ретриверы, терьеры. У кошек данное заболевание встречается гораздо реже. Среди других причин возникновения катаракты хотелось бы отметить сахарный диабет, травмы и воспалительные процессы в глазу. Катаракта является хроническим прогрессирующим заболеванием и не всегда приводит к полной потере зрения. Зрение может ухудшаться с разной скоростью, но в большинстве случаев без лечения болезнь быстро приводит к полному помутнению хрусталика и наступлению слепоты. В ходе развития катаракты, особенно у некоторых пород, хрусталик начинает впитывать влагу и увеличиваться в объеме, что приводит, к так называемой, набухающей катаракте, которая, в свою очередь, вызывает ряд осложнений, таких как глаукома.
Как лечить катаракту?
Единственный способ лечения катаракты - хирургическое удаление помутневшего хрусталика. Существует много разновидностей хирургических операций, но суть всех их сводится к удалению помутневшего хрусталика и его замене на интраокулярную линзу (искусственный хрусталик).

В ряде случаев имплантацию искусственной интаокулярной линзы можно не проводить, т.к. после удаления катаракты Ваш питомец приобретает предметное зрение, что позволяет ему ориентироваться в пространстве. Решение о выборе вида операции принимается врачом для каждого пациента индивидуально.
Операция по удалению катаракты является микрохирургической манипуляцией и выполняется под общей анестезией. Данная операция может выполняться различными методами: техникой микроразреза (безшовная хирургия) и техникой большого разреза (экстракапсулярное удаление катаракты).
В настоящее время наиболее эффективным и безопасным является бесшовная хирургия катаракты - удаление помутневшего хрусталика через сверхмалый разрез (менее 3х мм) с помощью ультразвука или лазера. Мы в своей работе используем метод факоэмульсификации, т.е. удаление катаракты через малый разрез с использованием ультразвука. Ультразвук дробит хрусталик на мелкие части, которые затем с помощью незначительного вакуума всасываются в прибор. Эта операция несомненно имеет ряд преимуществ перед обычной операцией по удалению катаракты:
[*]Безопасность и безболезненность.
[*]Быстрая реабилитация.
[*]Отсутствие ограничений зрительных нагрузок.
[*]Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки.
[*]Уменьшение послеоперационного астигматизма.
[*]Отсутствие швов.

После удаления катаракты Ваш ветеринарный врач офтальмолог может рекомендовать имплантацию искусственной линзы, которая позволит придать большую остроту зрения Вашему питомцу. Существует два типа искусственных интраокулярных линз (ИОЛ) - жесткие и гибкие.
Только ваш доктор может решить, какой именно тип ИОЛ подойдет, но лучшие результаты дает имплантация гибких ИОЛ из-за хорошей профилактики вторичных катаракт и возможностей имплантировать линзу через сверхмалый разрез (2,5- 4мм).
Применение современных методов не исключает использование жестких ИОЛ, однако при этом размер разреза увеличивается до 5-7 мм, а для заживления раны требуется большее время.
Послеоперационный период.
Послеоперационный период потребует от Вас и Вашего питомца определенных усилий. Вам придется несколько раз в день закапывать специальные противовоспалительные капли на протяжении 3-4 недель. После операции животное нельзя купать и прививать в течение 2-х месяцев, а в течение первых десяти дней после операции Ваш питомец должен находиться в специальном защитном воротнике.
И, наконец, Вам придется посещать Вашего врача офтальмолога на первые, третьи и шестые сутки после операции, а затем через три недели и полгода после операции. Эффективность операции приближается к 80 процентам, но, как и при любых других хирургических операциях, существует риск послеоперационных осложнений.

Хорошего зрения Вам и Вашим питомцам.

Факоэмульсификация катаракты (удаление катаракты с помощью ультразвука)


Катаракта – заболевание глаза, основным признаком которого являются различной степени выраженности стойкие помутнения вещества или капсулы хрусталика, сопровождающиеся понижением остроты зрения.
Причины возникновения катаракты самые разнообразные: наследственные факторы, возрастные изменения, интоксикация, ионизирующее излучение, нарушение обмена, заболевания внутренних оболочек глаза, контузия, проникающее ранение глаза и др. Катаракты проявляются нарушением прозрачности хрусталиковых волокон или его капсулы. В большинстве случаев встречаются помутнения вещества хрусталика, значительно реже – помутнение его капсулы.
Единственный способ лечения катаракты – это хирургическое удаление помутневшего хрусталика. Существует много разновидностей хирургических операций, но суть всех их сводится к удалению помутневшего хрусталика и его замене на искусственный хрусталик.
Наибольшее распространение в ветеринарной практике получило экстракапсулярное удаление помутневшего хрусталика через роговичный разрез большой длины (12-16 мм). В этой работе был выбран метод факоэмульсификации, то есть удаление катаракты с использованием ультразвука через малые (2,6 мм) и сверхмалые разрезы (1,4 мм), так называемая «холодная» факоэмульсификация.

Данный способ бесшовной хирургии катаракты опробован на 15 собаках, 7 кошках различных пород и половозрастных групп, а так же других животных с катарактами различной этиологии и степени зрелости. Операции проводились с использованием операционного микроскопа, алмазно-режущего и микрохирургического инструментария, микрохирургического комбайна, позволяющего проводить хирургические операции на переднем сегменте глаза. В данном комбайне имеются все необходимые приспособления для ирригации - аспирации, ультразвуковой факоэмульсификации, диатермической капсулотомии, и витреотомии для удаления пролапса стекловидного тела.
Принцип работы факоэмульсификатора.
Факоэмульсикатор (прибор для ультразвуковой эстракции катаракты) можно разложить на две основополагающие части:
[*]гидродинамическая система;

[*]ультразвуковая система.

Гидродинамика основывается на равновесии притока (ирригации) и оттока (аспирации) жидкости внутри глаза. Именно это равновесие позволяет сохранять стабильную переднюю камеру во время всей операции. Глубина передней камеры поддерживается за счет ирригационной жидкости, поступающей в глаз через ирригационные отверстия факоиглы из емкости, поднятой на определенную высоту над головой пациента. Отток жидкости, вместе с хрусталиковыми массами осуществляется через аспирационное отверстие факоиглы с помощью аспирационного насоса. При окклюзии (закупорке) аспирационного отверстия факоиглы этот насос создает определенный уровень вакуума, что позволяет удерживать хрусталиковые массы и дефрагментировать, а затем и аспирировать, массы размером большие, чем аспирационное отверстие.
Ультразвук представляет собой колебания с частотой более 16 кГц. Его разрушающее воздействие на хрусталик складывается из механической работы факоиглы, за счет определенного хода факоиглы (амплитуды колебаний) и кавитационного облака между срезом факоиглы и хрусталиковыми массами (грубо - кавитация - микроскопические пузырьки, «жизнь» которых очень мала, при схлопывании этих пузырьков выделяется большое количество энергии, разрушающей хрусталиковые массы). Основные режимы работы ультразвука: постоянный, переменный (линейный), импульсный, вспышечный.
Аспирация, ирригация, режимы работы ультразвука регулируются педалью, двигающеюся в трех положениях: 1 - ирригация; 2 - ирригация плюс аспирация; 3 -ирригация плюс аспирация плюс ультразвук. В зависимости от нажатия педали хирург регулирует режим работы аппарата.
Этапы факоэмульсификации.
Данная операция, как и любая хирургическая манипуляция, требует от хирурга точных знаний и навыков, сменяющих друг друга в определенной последовательности.

Разрез.
Все разрезы при факоэмульсификации можно разделить на склеро-корнеальные, лимбальные и роговичные (корнеальные), отличающиеся по локализации.
При данной операции мы применяем самогерметизирующиеся, тоннельные роговичные разрезы, шириной 3 мм, которые после завершения операции не требуют наложения швов. Этот разрез бескровен, быстро выполняется и хорошо самогерметизируется. Рекомендованная длина тоннеля 2-2,2 мм. Для удобства хирурга и введения дополнительных инструментов в переднюю камеру рекомендован дополнительный парацентез (прокол роговицы) шириной не более 1 мм.
Капсулорексис.
После того как хирург осуществил необходимый доступ в переднюю камеру, возникает следующая очень важная задача – вскрытие передней капсулы хрусталика (капсулорерсис). От успешного проведения данной манипуляции зависит весь дальнейший ход операции и возможность правильно (интракапсулярно) установить интроокулярную линзу. Капсулорексис выполняется специальными инструментами: цистотомами или капсулорексисными пинцетами, однако при отсутствии специальных инструментов можно использовать инсулиновую иглу с загнутым кончиком. Поддержание передней камеры и защита эндотелиального слоя роговицы, во время капсулорексиса достигается введением вискоэластиков в переднюю камеру глаза, хорошей визуализации передней капсулы способствуют специальные вещества для окраски передней капсулы: генцианвиолет, трипановый синий и некоторые другие красители. Диаметр капсулорексиса должен быть не менее 6-7 мм из-за достаточно крупного ядра хрусталика у собак.
Гидродиссекция и гидродилятация.
Гидродиссекция заключается во введении жидкости при помощи канюли под переднюю капсулу, чтобы отделить капсулу от эпинуклеоса. Некоторые авторы для гидродиссекции рекомендуют вводить 2% раствор лидокаина, полагая, что это введение профилактирует образование помутнений задней капсулы хрусталика. Данную процедуру рекомендуется проводить очень осторожно из-за возможности разрыва капсулы хрусталика и разрыва цинновых связок.
Гидроделинеация – процесс отделения эпинуклеарной части ядра от внутренней компактной части (эндонуклеоса), путем форсированного введения жидкости в массы ядра. В нашей практике гидроделинеация не применялась.
Техника факоэмульсификации (собственный опыт).
После проведения вышеперечисленных манипуляций можно приступать к самой факоэмульсификации. Описаны три классические техники факоэмульсификации:
[*]в передней камере по Кельман;

[*]в плоскости зрачка по Литл;

[*]в задней камере по Малоне.

В современной медицинской практике все эти методики применяются редко, а на смену им пришли методики по удалению катаракты в капсульном мешке, через проведенный капсулорексис. Такие методики безопасны и менее травматичны.
В зависимости от плотности ядра предложено множество различных методик удаления катаракты. У нас пока нет однозначного мнения по поводу выбора техники факоэмульсификации, но на наш взгляд для применения в ветеринарной практике хорошо зарекомендовала техника факораскол, предложенная в 1993 году К. Нагара. Техника ее сводиться к применению дополнительного инстумента – факочоппера, позволяющего производить механический раскол ядра. С помощью чоппера ядро, в зависимости от плотности разделяют на четыре и более частей, каждую из которых в отдельности подвергают факоэмусификации. Для первого этапа факоэмульсифакации – факораскола – мы применяем линейное воздействие вакуума и линейный ультразвук Line, затем для удаления фрагментов применяем вспышечный режим Occlusion Berst с повышенными значениями ультразвука и вакуума.

Аспирация хрусталиковых масс.
После факоэмульсификации твердого ядра приступают к аспирации оставшихся кортикальных масс. Эти массы обладают определенной вязкостью и поддаются удалению посредством только аспирации без применения ультразвука. При помощи педали можно линейно управлять скоростью аспирации регулируя поток жидкости в глазу от минимального до установленного. При окклюзии аспирационного отверстия вакуум, создаваемый насосом, позволит всосать кортикальные массы. Для данного этапа операции применяются бимануальная техника (выполняется специальными двусоставляющими инструментами для ирригации-аспирации) и мономануальная. Сравнивая эти две техники, хотелось бы отметить простоту исполнения и меньшее количество интраоперационых осложнений при использовании бимануальной техники (техника использования обоих рук, когда через одну рукоятку подается аспирационная жидкость, а через вторую проходит ирригация).
Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ).
После удаления катаракты хорошо себя зарекомендовала имплантация искусственных интраокулярных линз, которая позволяет придать большую остроту зрения прооперированному животному. Существует два типа искусственных интраокулярных линз (ИОЛ) - жесткие и гибкие. Решение об имплантации ИОЛ принимается в каждом конкретном случае, но лучшие результаты дает имплантация гибких ИОЛ из-за хорошей профилактики вторичных катаракт и возможностей имплантировать линзу через сверхмалый разрез (2,5-4 мм). Материал, из которого состоят гибкие линзы, обладает памятью, что позволяет предварительно сложенной линзе восстанавливать свою первоначальную форму после разворачивания в капсульном мешке. Различают два способа имплантации гибкой ИОЛ: пинцетный и инжекторный. Различия заключаются в том, каким способом происходит складывание линзы. В нашей работе использовался инжекторный метод: линзы размещались в специальные картриджи, где и были сложены в продольном направлении, затем данный картридж помещался в инжектор. Носик картриджа вводился в переднюю камеру по направлению к капсульному мешку. Надавливая на поршень, мы помещали линзу в капсульный мешок, где благодаря своей памяти она принимала первоначальную форму.
Применение современных методов не исключает использование жестких ИОЛ, однако при этом размер разреза увеличивается до 5-7 мм, что обычно требует наложения 1-2 роговичных швов и для заживления раны требуется большее время.
Более того, имплантацию ИОЛ можно не проводить вовсе, ведь афакичный глаз (т.е. глаз без хрусталика) позволяет животному видеть предметно, что позволяет ему ориентироваться в пространстве.
Послеоперационный период.
Для лечения в послеоперационном периоде применяли инстилляцию противовоспалительных и антимикробных препаратов в конъюнктивальный мешок, кратность применения составляла 4-5 раз в сутки.
В целом послеоперационный период сопровождался меньшими воспалительными реакциями со стороны органа зрения по сравнению с традиционной методикой удаления катаракты. Отек роговицы в послеоперационном периоде был менее выражен. Владельцы отмечали появление зрения уже в первые дни после операции.
Метод факоэмульсификации является прорывом в области операционной эстракции катаракты. Восстановление зрения почти сразу после операции, минимальный травматизм для внутренних структур глаза, соответственно, уменьшение послеоперационных осложнений. Все это позволяет нам заявить, что данный метод является наиболее совершенным и эффективным на сегодняшний день.

• Инфекционными (аденовирус собак CAV-1, инфекционный гепатит в  неонатальном периоде ICH)
  
• Метаболистическими (сахарный диабет, Синдром Кушинга, тирозинемия)
  
• Связанными с питанием (Хронический недостаток витамина Е, недостаток в аргинине и метионине в первые дни жизни)
  
• Токсическими (отравление дисопфенолом, гиперкуприемия, хроническая токсичность ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы, отравление диметилсульфоксидом (растворитель), отравление кетоконазолом)
  
• Другими системными (Увеодерматологический Синдром, электроожог)
  

Соит отметить, что у 60% всех собак с саханым диабетом развивается катаракта в первый год болезни и почти у 98% в течении второго года. Лечение таких пациентов является наиболее благодарным делом и частота различного рода осложнений не превышает 12-15%.

Диагноз.
Диагноз устанавливают на основании жалоб на нарушение зрения, исследования зрительной функции, а также результатов специальных офтальмологических исследований методами бокового освещения, проходящего света и биомикроскопии.


Лечение.
По сути лечение катаракты и хирургия катаракты – синонимы. Консервативное лечение проводят лишь в начальных стадиях заболевания для предупреждения прогрессирования процесса. К сожалению, с помощью лекарственных препаратов, диеты, гомеопатии, куклы Вуду нельзя вылечить это заболевание .

Хирургическое лечение катаракты

Суть операции заключается в удалении мутного хрусталика из глаза и в некоторых случаях имплантации на его место прозрачного искусственного хрусталика.

Интраокулярная линза (ИОЛ). ИОЛ - прозрачный, искусственный хрусталик глаза, который не требует никакого ухода и становится постоянной частью глаза. С ИОЛ свет свободно проникает на сетчатку и фокусируется в нужном месте, что делает зрение более точным. Отсутствие искусственного хрусталика, в прооперированном глазу не делает животное слепым, а только снижает остроту зрения.

В основе хирургического метода лечения катаракты лежит экстракция, т.е. извлечение из полости глаза мутного хрусталика. Для этого на роговице делают разрез, после чего хрусталик извлекается.



На его место трансплантируется искусственная линза, после чего разрез ушивается. Операция по удалению катаракты является микрохирургической манипуляцией, она выполняется под микроскопом, с использованием тончайших инструментов и расходных материалов. Наиболее современным и безопасным является ультразвуковое удаление хрусталика – факоэммульсификая.

Прогноз.
Прогноз при своевременном оперативном лечении неосложненных катаракт - благоприятный. Более 80% таких животных вновь обретают способность видеть, радоваться жизни, играть с привычными игрушками, нести охранные функции. В общем полноценно жить!

Косоглазие - это заболевание, вызванное неправильной работой одной или нескольких глазных мышц, что приводит к неправильному положению глаз. Косоглазие бывает уни- и билатеральным т.е. поражает мышцы одного или обоих глаз. В норме оба глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения.
Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию.
У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того, чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.
В ветеринарной практике приходится иметь дело с посттравматическими косоглазиями после разрыва или растяжения одной или нескольких глазодвигательных мышц, хотя и описаны случаи врожденного стабизма.
Этиология
К косоглазию могут привести различные причины. Косоглазие может быть врожденным, или вызванным травмой, определенными болезнями, а иногда глазными операциями.
Признаки (симптомы)

Симтомы довольно характерны: отклонение одного или обоих глаз в сторону от центральной зрительной оси, чаще в сторону внутреннего или наружнего угла глаза. При этом не вооруженным глазом бывает виден большой участок склеры. Иногда может отмечаться прищуривание, однако никакого отделяемого и повышенного слезотечения обычно не наблюдается.
При врожденном стабизме глаз теоретически сохраняет зрительную функцию., т.к. эмбриогенез (внутриутробное развитие) наружных мышц глаза протекает отдельно от данного органа. Следовательно, при придании глазу нормального физиологического положения зрение восстановиться. Однако выраженная степень конгенитального(врожденного) страбизма достаточно редко встречается у домашних плотоядных.
По другому дело обстоит с посттравматическим косоглазием. Здесь возможность зрительных функций рассматривается в каждом конкретном случае в зависимости от поражения зрительного нерва. При тяжелых травмах глазного яблока наряду с посттравматическим косоглазием часто отмечаются поражения глазного нерва, делая процесс зрения не возможным. В таком случае лечение показано в косметических целях.
Лечение
В ветеринарной практике лечение показано в случае выраженного нарушения зрительной способности пациента (выраженное отклонение оптической оси глазного яблока) или для достижения хорошего косметического эффекта.
Для этого применяется оперативное вмешательство на мышцах, которое проводится под общей анестезией. Существует несколько хирургических методик исправления косоглазия. Их выбор зависит от конкретной проблемной мышцы и угла отклонения глаз от общей точки фиксации.

Паннус хронический поверхностный сосудистый кератит) – поражение лимба и роговой оболочки глаза, возникающее в результате местного хронического воспалительного процесса. Образующийся под эпителием роговицы инфильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к значительному снижению зрения.

Состояние, когда схожая иммунная реакция поражает конъюнктиву и третье веко, называется плазмомой (плазматическим лимфатическим конъюнктивитом третьего века). Плазмома в меньшей степени угрожает потере зрения, но доставляет больший окулярный дискомфорт и часто является более резистентной к применению терапии паннуса.
Этиология.
На сегодняшний день не подлежит сомнению то, что паннус является аутоиммунным заболеванием. Это значит, что ведущую роль в возникновении данного заболевания играет иммунная система, которая распознает все субклеточные изменения в роговице как патологические и старается нейтрализовать процесс. Таким образом, иммунитет считает собственную роговицу чужеродной тканью и пытается ее отторгнуть.
Первые сообщения о паннусе появились в зонах с повышенной ультрафиолетовой активностью (в Австрии и американском штате Колорадо). На сегодняшний день заболевание регистрируется во всех странах мира, и ни для кого не секрет, что случаи паннуса именно в районах с повышенной ультрафиолетовой активностью протекают тяжелее и хуже поддаются терапии. Это позволяет сделать вывод, что в возникновении данного заболевания ультрафиолетовые лучи играют не последнюю роль. Данный феномен связан с тем, что воздействие ультрафиолета на роговицу ускоряет скорость обменных процессов в последней. А чем активней обменные процессы, тем активней иммунитет пытается ее отторгнуть. Учитывая, что озоновый слой атмосферы постоянно истончается и естественный щит от ультрафиолета пропадает, нетрудно представить, почему паннус получил повсеместное распространение.
Отмечена также генетическая и породная предрасположенность собак к паннусу. Данная патология наиболее распространена у собак таких пород, как немецкая овчарка, черный терьер и ризеншнауцер, намного реже регистрируется у собак других пород.
Симптомы.
Диагностировать данное заболевание обычно не составляет труда. Клинические проявления паннуса достаточно характерны: значительная инфильтрация роговицы и врастание сосудов, вследствие чего пораженные участки роговицы становятся похожими на грануляционную ткань. Обычно паннус начинает развиваться в верхненаружнем или нижневнутреннем квадрантах, но вскоре может оказаться пораженной и вся роговица. Вследствие замещения инфильтрата, образующегося под эпителием роговицы, грануляционной тканью снижается острота зрения (вплоть до полной потери зрения). В дальнейшем при хроническом течении пораженные области приобретают черную окраску из-за отложения в них пигмента.
Более того, паннус сопровождается выраженным роговичным синдромом: слезотечением, светобоязнью, умеренным блефароспазмом.
Диагностика.
Для постановки диагноза паннус и плазмома необходим осмотр глаза с помощью фокального освещения, биомикроскопия, окрашивание роговицы флуоресцином и цитология роговицы и конъюнктивы. Стоит отметить, что только цитологическое исследование позволяет точно поставить диагноз и провести качественное лечение.
Лечение.

Лечение данной патологии должно быть регулярным, и оно требует от владельцев точного выполнения всех манипуляций. Иногда необходима пожизненная терапия специальными препаратами.

Для лечения паннуса и плазматического лимфатического конъюнктивита третьего века применяются иммуносупрессивные препараты.
На начальных этапах довольно эффективной может быть терапия глюкокортикоидами, хотя в некоторых случаях она бывает малодейственной. Более того, длительное терапия глюкокортикоидами приводит к повышению внутриглазного давления.
Из иммуносупрессивных препаратов в офтальмологическую практику активно внедряется «Циклоспорин А». Основными лекарственными формами циклоспорина в нашей стране являются капсулы и раствор для перорального применения («Сандиммун», «Сандоз», «Неорал», «Генграф»). Однако при системном применении данные лекарственные средства проявляют определенную нефро и гепатотоксичность. В офтальмологии рекомендуется применение данного препарата в глазной форме, так как в таком случае он не будет оказывать системного действия, и его побочный эффект не проявится.
Циклоспорин в виде глазной мази давно применяется западными ветеринарными офтальмологами. Данная мазь называется «Оптиммун» (Optimmune). Она очень удобна и проста в применении. В Государственном научном центре по антибиотикам РФ некоторое время назад были созданы липосомальные глазные капли циклоспорина (0,2%) – «Циклолип», которые успешно зарекомендовали себя при лечении аутоиммунных заболеваний глаз. Но, к сожалению, выпуск данного препарата на сегодняшний день приостановлен.
Некоторые ветеринарные врачи используют 1-2%-й масляный раствор циклоспорина, приготовленный самостоятельно на основе оливкового, зернового и овощного масел, однако применение данных растворов часто сопровождается аллергическими реакциями.
В течении 3-х лет мы проводили исследование капель, которые самостоятельно изготовляли из пероральной суспензии препарата «Cyclosporine Neoral» (2%-й раствор на масляной основе). Несмотря на разнообразные рецептуры с использованием различных видов медицинских масел нам не удалось создать препарат аналогичный Оптиммуну.
Помимо применения иммуносупрессивных препаратов терапия паннуса и плазмомы должна включать в себя предохранение глаз собаки от ультрафиолетового излучение. Для этой цели применяются специальные очки различных размеров. При отсутствии возможности приобретения очков можно рекомендовать прогулки животных в сумеречное или ночное время, когда снижается интенсивность ультрафиолетового излучения.
Необходимо отметить, что вышеописанная терапия циклоспорином обычно дает хорошие результаты при паннусе, и в меньшей степени эффективна при плазмоме третьего века.

При каких симптомах болезни глаз у кошек и собак требуется консультация ветеринарного врача-офтальмолога?


Симптомы при которых требуется показать животное врачу-офтальмологу следующие:

- травма глаза
- слезотечение,
- светобоязнь,
- блефароспазм (прищуривание глаза),
- покраснение конъюнктивы или третьего века,
- увеличение глаза в объеме,
- наличие гноя во внутреннем углу глаза,
- внезапная потеря или ухудшение зрения,
- любое изменение внешнего вида глаза.

Кроме того, офтальмологический осмотр показан большинству болеющих животных и собакам старше 6-7 летнего возраста.

Что делать если у животного повреждён глаз?

Постарайтесь как можно скорее доставить животное к ветеринарному врачу офтальмологу или вызвать офтальмолога на дом. Помните, что только врач может адекватно определить степень повреждения глаза и оказать необходимую помощь!

После получения животным травмы глаза и до осмотра врача:

- Если глаз открыт, обильно промойте его физиологическим раствором и нанесите 1% глазную тетрациклиновую мазь.

- Если глаз выпирает наружу, вывихнут из орбиты - нужно взять натуральную слезу и часто капать ее на роговицу (при отсутствии этого препарата можно не допустить высыхания роговицы инстиляцией на нее простой воды).

- Если глаз закрыт - не трите его, не раздвигайте насильно веки, а сразу направляйтесь к врачу-офтальмологу.

1. Непроникающие травмы роговицы у собак и кошек представлены тремя видами повреждений:
   

• Эрозии роговицы
  
• Скальпированные раны роговицы
  
• Инородные тела в поверхностных слоях роговицы.
  

 

1. Диагностика непроникающих ранений роговицы
   

Несмотря на различия все виды не проникающих ранений роговицы схожи в клиническом проявлении и вопросах диагностики.
Так, существуют единые признаки не проникающего ранения роговицы:

• Наличие «Роговичного синдрома» (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
  
• Наличие инородных предметов в роговице
  
• Наличие царапин
  
• Окрашивание дефектов раствором флуоресцина.
  

• Отрицательная проба Зейделя
  

1. Методы диагностики и лечения эрозии роговицы
   

Эрозия (царапина) роговицы – это поверхностное повреждение роговицы. Происходит вследствие травмирования роговицы инородными предметами, а также твердыми частицами, попавшими в конъюнктивальный мешок.
3.1 Диагностика

• Наличие роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
  
• Для выявления дефектов роговицы осмотр с помощью щелевой лампы и окрашивание роговицы 2% флуоресцином.
  
• Проба Зейделя
  

3.2 Лечение комплексное.
Основные принципы

• снять боль
  
• профилактировать инфицирование
  
• ускорить эпителизацию
  

Достигается применением мидриатиков, антимикробных препаратов и препаратов стимулирующих регенерацию роговицы.

4. Диагностика и лечение скальпированного ранения роговицы
Скальпированное ранение – это ранение роговицы, при котором поверхностный лоскут (образовавшийся при ранении) отстает от глублежащих тканей роговицы, оставаясь прикрепленным.
4.1 Диагностика

• Роговичный синдром
  
• Осмотр с помощью щелевой лампы и при боковом освещении в темном помещении, окрашивание роговицы флуоресцином.
  
• Проба Зейделя
  

4.2 Лечение

• ПХО раны, промывание дез. растворами
  
• Фиксировать лоскут с помощью закапывания аутокрови на роговицу или путем наложения швов на роговицу
  
• Наложение тарзорафии
  
• Дальнейшее лечение мидриатиками, противомикробными препаратами и корнерепротекторами
  

4.2.1 Тарзорафия - временное закрытие роговицы фартуком третьего века.
Методика наложения

• Седация или наркоз
  
• Эпибульбарная анестезия + инфильтрационная анестезия верхнего века в верхнем наружном углу
  
• Наложение одного – двух П-образных швов, сшивающих третье веко с наружным углом верхнего века.
  

5. Методы диагностики и лечения роговицы при наличии инородных тел в поверхностных слоях.
Инородное тело – это кусочек травматического агента, оставшийся в поверхностных слоях роговицы роговице после ее травмирования.
5.1 Диагностика

• Постоянная боль, выраженный роговичный синдром
  
• Осмотр с помощью щелевой лампы и фокального освещения
  
• Окрашивание флуоресцином
  
• Проба Зейделя
  

5.2 Лечение

• Эпибульбарная анастезия, при необходимости седация
  
• Удаление инородного предмета специальным копьем, желобоватым долотом или иглой от инсулинового шприца.
  
• При необходимости можно расширить рану разрезав ткань роговицы осколком бритвенного лезвия.
  
• Наложение тарзорафии.
  
• Лечение антибиотиками и корнерепротекторами.
  

• Диагностика не проникающих ранений роговицы очень простая и не требует специальных навыков и технического оснащения клиники. Осуществляется на основании наличия признаков не прободного ранения роговицы, окрашивания роговицы флуоресцином и осмотре в темной комнате при боковом освещении.
  
• Методы лечения всех видов не проникающих ранений роговицы схожи и включают в себя первичную хирургическую обработку пораженной роговицы и последующее лечение антибиотиками, мидриатиками и препаратами, стимулирующими регенерацию роговицы.
  

nata68
Re: Лекарственные препараты для французского бульдога (сборник лекарств с описанием, показаниями и дозировками для французского бульдога) Сегодня в 12:47 nata68 Сообщения: 1 Опыт: 10 Поблагодарили: 1 Дата регистрации: 2014-05-28 Откуда: республика саха +Отлично! - Здравствуйте, уважаемые любители бульдогов. У меня французский бульдог Георгий, возраст 7 лет. В последний год стало отмечаться помутнение одного глаза, глаз становится мутно- серым, повышенная слезоточивость. Применяла капли глазные с ципрофлоксацином., отмечалась улучшение, потом снова рецидив. К сожалению, живем в маленьком городке, нет опытного ветеринара. Что из лекарственных средств можно еще посоветовать? Буля очень шустрый и активный, вероятность травматизма исключить нельзя. Буду благодарна за совет.Кто еще сталкивался с подобной ситуацией?

Здравствуйте. Вам однозначно нужна консультация у опытного ветеринара. Тем более, что вы сами говорите о помутнении. Здесь требуется офтальмологический осмотр. Лечить наугад нельзя ни в коем случае. Собака может просто лишиться зрения...........

Я думаю, что это кератит....Где же взять его, опытного ветеринара?

nata68,а попробуйте обратится для начала к своему ветеринару. Спросите напрямую, где можно обследовать собаку. Я, например, всегда так делаю. Обязательно напоминаю, что очень ему доверяю (ну чтоб не обижался  ) и спрашиваю, где можно сделать то же УЗИ или анализ крови. У нас делают, но иногда  этого недостаточно. Умный человек поймет, что вы переживаете за своего питомца и посоветует клинику, где более мощное оборудование. На УЗИ нам пришлось однажды ехать в обл. центр, а анализ крови делали в соседнем городе. Так что вполне возможно, что где-то рядом у вас есть специалисты, просто вы о них не знаете. Попробуйте обратиться в клуб. Там собачек много стоит на учете, земля слухами полнится... В любом случае, там больше информации. По крайней мере, подскажут, где еще можно проконсультироваться.
Если бы вы знали точный диагноз, я бы со своим ветом поговорила. Может, чего посоветовал бы. Я частенько у него спрашиваю, когда на форуме вопросы задают. Он все время ворчит, говорит, что собаку нужно сначала обследовать, а уж потом советовать... Здесь он прав...

Кстати, как вариант - наши врачи. Т.е. не ветеринары, а именно "человеческие". Мы когда-то у обычного стоматолога зуб собаке подлечили. Рентген делали в поликлинике. Для кого-то это, может, дико звучит, но опыт такой был. Просто договариваться заранее нужно.